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Por cortesía de MATS Encuesta de Satisfacción de los Madrileños con el Sistema de Salud
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Vídeos de Salud y divulgativos de Canal Vídeo de Boletín Informativo de la Sanidad Pública y otras aportaciones
Citas Famosas
Nuestra Sección del Hospital Clínico San Carlos
Trece años de calvario en el Hospital Clínico San Carlos, hasta que se ha empezado la Reforma del ala Norte (13)
Estamos haciendo en nuestra portada un repaso del tormento a que se sometió a usuarios y trabajadores del Hospital Clínico San Carlos con las obras de Urgencias. En algunos casos la calidad de las fotos que nos mandaron nuestros colaboradores no eran para premio Poulitzer, ni creemos que los autores tuvieran esa intención. Más bien pensamos que nuestros colaboradores pretendían hacer ver las incomodidades que estaban produciendo las obras de Urgencias. A nadie se le ocurrió ver la legalidad o no de aquellas obras, porque había consenso colectivo de la necesidad de ampliación de las antiguas urgencias, sino más bien denunciar las irregularidades con que se estaban realizando y poderlas corregir. Es decir que se buscaba el interés general, cosa que por nuestra parte dudamos en la Dirección de ese Centro Hospitalario. Al final las obras se terminaron y nadie, como ya hemos dicho se le pasó por la cabeza parar las obras.
Por ello que pensamos que es bueno un poco siempre de memoria de cómo se han hecho las cosas anteriormente, por si puede servir de aprendizaje de cómo se deben hacer las actuales, y las que se pudieran hacer en el futuro. En nuestra Galería General que hemos traído a la barra lateral izquierda se pueden ver las fotos que saquemos en portada sobre la obra de Urgencias, y muchas más cosas del interior del Hospital en esos tiempos, bien derivadas de las obras, bien derivadas de un modelo de gestión del Hospital Terminamos pidiendo como siempre que APOYEIS Y OS UNAIS A LA PLATAFORMA DE DEFENSA DEL HOSPITAL CLÍNICO SAN CARLOS.
Nuestro Espacio fijo a la Memoria Histórica
Mucha gente conoce el Guernika, una tela pintada al óleo, con 782 x351 cm, que Pablo Picasso presentó en 1937 en la Exposición Internacional de París.
La tela, en blanco y negro, representa el bombardeo sufrido a Guernika el 26 de abril de 1937 por aviones alemanes y actualmente está expuesta en el Centro Nacional de Arte Reina Sofía, en Madrid.
El pintor, quien vivía en París en ese tiempo, supo de la masacre por los periódicos y pintó las personas, animales y edificios destruidos por la fuerza aérea nazi, tal como los vio en su imaginación.
Ahora, una artista de Nueva York, Lena Gieseke, quien domina las más modernas técnicas de infografía digital, decidió proponer una versión 3D de la célebre obra y colocarla en internet, con forma de video. (Ver relacionados en el final del texto).
El resultado es fascinante y nos permite visualizar los detalles que, de otro modo, nos pasarían desapercibidos. Esta técnica innovadora se revela como un poderoso instrumento para comprender mejor la forma de trabajar del pintor y hasta el modo como funcionaba su imaginación.
Música: Nana de Manuel de Falla
Nosotros vamos a mantener este vídeo, símbolo del horror del bombardeo de Guernika, como los grabados de Goya sobre los horrores de la Guerra, hasta tanto en cuanto no se restituya en su honorabilidad al juez Baltasar Garzón, que aquellos que le han querido acusar de prevaricación por investigar los crímenes contra la humanidad del bando sedicioso y golpista del 18 de Julio de 1936 contra el sistema democrático de entonces, no se vayan de rositas y les salga gratis una felonía como ésta. Hasta que la Ley de Memoria Histórica se cumpla, se derogue la Ley de Amnistía de la Transición que en la actualidad -por ser una Ley transitoria que ya no tenía que estar vigente- hace de Ley de punto final para todos los que cometieron crímenes de lesa humanidad que no prescriben nunca según la legislación internacional, que nuestro sistema democrático ha suscrito, y hasta que se aplique la Ley también en los nombres y símbolos franquistas en los Servicios, Organismos y Empresas Públicas, como es el caso del Centro de Salud de General Fanjul, cambiándolo por el del poeta Ángel González.
El Humor en BOLETÍN INFORMATIVO DE LA SANIDAD PÚBLICA
Vuelve el Humor gráfiico a nuestra portada
Por fin qué gustito la soledad y el descanso veraniego.
Es lo que tiene exhumar algún cadáver sin que lo pida la Memoria Histórica como si es nuestro caso español
Camps, Mariano y ahora la Trilladora de Defensa
¡Por fin! La Máquina del Tiempo y Gratis
El Roto y sus enfoques "marineros" de la Crisis
Sin comentarios
La Banca según Elrich
Las Técnicas en Medicina avanzan que es un primor
La FADSP ante el Pacto por la Sanidad
Miércoles, diciembre 23, 2009
By Redacción
La nostra voluntat de difondre el que és una aproximació diagnòstica molt complerta, molt panoràmica i molt precisa del moment de la salut i la sanitat a tot l'Estat espanyol.
Nosaltres des de la nostra CC.AA., des de Catalunya, i en particular des de Dempeus, compartim en gran mesura les opinions i la majoria de propostes que expressen els companys i companyes de la FADSP tot i no ser part redactora del document. En tot cas considerem la necessitat de publicar documents com el present ara que els vents privatitzadors (huracans ?) tornen a bufar de forma amenaçadora i coordinada per l'atac frontal. Un exemple d'aquest atac virulent és l'article del L Casanovas i la resposta de l'Àngels a Punts de Vista, a La Ratera i aqui.
Ante el Pacto por la Sanidad
LA SITUACIÓN DE SALUD
Y EL SISTEMA SANITARIO EN ESPAÑA
PROPUESTAS PARA SU MEJORA
1. LA SITUACIÓN DE SALUD EN ESPAÑA
España se caracteriza por un elevado nivel de salud de acuerdo con los estandares internacionales: tenemos una elevada esperanza de vida, esperanza de vida libre de incapacidades y las tasas de mortalidad evitables o de mortalidad infantil son realmente buenas. Aunque es bien conocido que la salud no es solo el resultado del sistema sanitario, es evidente que existe una influencia de este que es importante.
2. LOS PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD
En nuestro país los principales problemas de salud son las enfermedades cardiovasculares, la obesidad y especialmente el tabaquismo. Otros problemas no despreciables son el elevado consumo de alcohol y la accidentabilidad viaria. Con todo continúan existiendo tasas elevadas de tuberculosis y de otras enfermedades infecciosas (VIH, etc). Existe un serio deterioro del medioambiente cuyo impacto sobre la salud no esta bien evaluado, así como enfermedades laborales y una elevada accidentabilidad laboral. Por otro lado y como consecuencia de la mayor esperanza de vida hay un aumento de enfermedades crónicas y tumores (estos también relacionados con los tóxicos). Los cambios en la dieta (abandonando la dieta tradicional), el elevado sedentarismo y el consumo de drogas (legales e ilegales) son serios peligros para la salud en el medio/largo plazo.
3. DESIGUALDADES EN SALUD
No existen estudios desarrollados a largo de todo el territorio que evalúen las desigualdades en salud en razón de la edad, genero, territorios y clase social, aunque los realizados en Andalucía y Cataluña demuestran que estas desigualdades son muy importantes. Es imprescindible desarrollar este aspecto para conocer realmente el estado de salud de la población porque podría suceder que los buenos datos generales estén encubriendo situaciones muy preocupantes en algunos grupos de población.
4. EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
El Sistema Nacional de Salud (SNS) consecuencia de la Ley General de Sanidad de 1986 tiene aspectos que merece la pena destacar como son la universalidad casi total, el elevado nivel de las prestaciones, la accesibilidad geográfica, la ausencia de barreras económicas y el desarrollo de la Atención Primaría. No obstante existen problemas muy serios que se irán señalando en los siguientes apartados.
5. EL PAPEL DE LAS CCAA Y LA COHESIÓN DEL SNS
El proceso de descentralización se realizo en España de una manera poco coordinada, con plazos muy dilatados y sin un plan previo que permitiera una organización integrada y equilibrada de los sistemas regionales de salud en su conjunto, por eso sus resultados han favorecido el desarrollo de 17 subsistemas con diferencias muy notables. La Ley de cohesión y calidad del SNS de 2003 no ha conseguido establecer unos mecanismos eficaces de coordinación del SNS y continua echándose en falta la capacidad del Consejo Interterritorial para definir una política general del SNS, así como la ausencia de un Plan Integrado de salud del SNS (ya previsto en la LGS de 1986) que permita la definición de objetivos de salud comunes a todo el SNS.
6. EL DESARROLLO LEGISLATIVO DE LAS CCAA
Una de las explicaciones de la disparidad entre CCAA es que se ha producido un desarrollo legislativo en las mismas que produce muchas disparidades en mas de un caso poco entendibles. Los ejemplos mas claros son el calendario vacunal y los sistemas de información sanitaria que se han desarrollado de manera diferenciada. Otro aspecto a resaltar son las Leyes de Ordenación Sanitaria, que en términos genéricos son bastante parecidas, pero que suelen diferir en aspectos claves como la separación entre financiación y provisión, el papel del sector privado en la provisión de servicios sanitarios y los derechos de los ciudadanos.
7. FINANCIACIÓN Y GASTO SANITARIO
El gasto sanitario en España es comparativamente bajo, se sitúa a la cola de los países de la UE15 y por debajo de la media de la UE 27, a lo que debe unirse que el gasto público de protección social, que esta muy interrelacionado con la demanda sanitaria, es también bajo.
El reparto de la financiación entre las CCAA es también irregular. Aunque el nuevo modelo de financiación de las mismas todavía esta pendiente de su definitiva aprobación en el Congreso, la propuesta del gobierno no incluye un modelo finalista de manera que, como hasta ahora, será cada comunidad a autónoma la que decida la financiación sanitaria concreta, por lo que es mas que previsible que se mantenga la amplia disparidad en la financiación pública per capita condicionando los recursos de los sistemas de salud autonómicos.
8. LAS MUTUALIDADES DE FUNCIONARIOS
En España se mantiene una extraña situación en la que un colectivo, el de los funcionarios, tiene un sistema de cobertura diferente del resto de la población lo que supone una evidente inequidad. El modelo favorece la parasitación del sector público por el privado mediante la doble cobertura y el cambio de seguro (se ha identificado una tendencia consistente de cambios hacia el sistema público de las personas con mayores problemas de enfermedad). Por supuesto es una fuente de ingresos muy importante para el sector privado, y además supone una contradicción el que en un sistema descentralizado este presente otro centralizado para los funcionarios que ni siquiera depende del Ministerio de Sanidad.
9. LA SALUD LABORAL
La salud laboral sigue siendo una asignatura pendiente del sistema sanitario, aunque la LGS abría la posibilidad de su integración en el SNS, la realidad es que se ha configurado un sistema alternativo de atención en manos de las mutuas de gestión privada a las que, además, se les ha asignado un mayor protagonismo en la provisión de servicios sanitarios públicos (como sucede con la gestión de la IT).
Evidentemente la elevada accidentabilidad laboral sigue siendo un serio problema de salud.
10. ASEGURAMIENTO Y PROVISIÓN PRIVADA
Los seguros privados en España tienen un espacio de mercado que ha venido favorecido por el modelo MUFACE y por el establecimiento de sistemas de desgravación en el impuesto de sociedades. Ha habido un aumento importante de la población con seguros privados (se calcula que en torno a un 15% de la población esta cubierta por un seguro privado) que probablemente se ha frenado con la crisis económica.
La provisión privada también se sustenta sobre la financiación pública y con un notable incremento de externalizaciones que se ha producido en los servicios regionales de salud. Dos problemas añadidos son que su calidad es muy irregular y muy poco controlada, y que frecuentemente se sustenta en la utilización del mismo personal médico que ya trabaja en el SNS.
11. RED DE HOSPITALES PÚBLICOS Y ATENCIÓN ESPECIALIZADA
En España la red de hospitales públicos se caracteriza por una importante de carencia de camas (la ratio camas/1.000 habitantes se sitúa en 3,4 frente a la media de la UE de 7,8), sobre todo camas de media y larga estancia lo que unido a la escasa capacidad de la red de apoyo sociosanitario y al escaso desarrollo de las hospitalizaciones domiciliarias provoca frecuentes saturaciones en los hospitales en los momentos en que se producen picos de la demanda ( camas en los pasillos, esperas exageradas en urgencias, etc), además de una manera inexplicable se ha producido en los últimos años una disminución del numero de camas instaladas.
La actividad de la red hospitalaria pública es muy importante, tanto en volumen como en calidad de la atención, habiéndose desarrollado áreas de actividad muy relevantes: transplantes, cirugía mayor ambulatoria, etc. Existe una tendencia creciente a una mayor utilización de los recursos (consultas y cirugía de tarde, etc) pero todavía puede asegurarse que los importantes recursos tecnológicos de nuestros hospitales están infrautilizados, aunque existen muchas diferencias entre territorios y entre centros.
Las citas de la primera consulta de atención especializada y las de intervenciones quirúrgicas siguen siendo demasiado elevadas y constituyen un serio problema.
La organización de los hospitales se caracteriza por una hipertrofia del gerencialismo y la perdida de peso especifico de las estructuras profesionales y de la independencia de los cargos intermedios (total en gestión y enfermería y todavía parcial en el caso de los médicos). Los sistemas de organización en servicios siguen siendo predominantes y el desarrollo de nuevas iniciativas organizativas (gestión clínica, etc) es escasa y sus resultados poco claros.
Los recursos tecnológicos de los centros públicos siguen siendo muy importantes, si bien en algunas CCAA (Valencia, Madrid, etc) se esta favoreciendo una importante presencia del sector privado en las innovaciones.
12. ATENCIÓN PRIMARIA
La Atención Primaria(AP) es en teoría uno de los grandes activos de nuestro SNS. No obstante su desarrollo es bastante desigual, tanto en dotaciones de personal e infraestructuras como en capacidad de resolución (acceso a pruebas diagnósticas y terapéuticas). El desarrollo de la promoción y prevención es escaso de manera generalizada. Existe un programa de mejoras (AP21) que todavía esta pendiente de ejecutarse en la practica.
13. SALUD MENTAL
En España se desarrollo una importante reforma de la salud mental, desarrollando un modelo comunitario de atención. Una vez mas se constata una gran desigualdad entre CCAA, pero sobre un escaso desarrollo general de la atención.
14. SALUD Y GÉNERO
Existen importantes desigualdades de salud atendiendo a la variable de genero y desigualdades en los planes y formulas de atención entre las CCAA. Los dispositivos de salud sexual y reproductiva están infradotados y el IVE desatendido en la red pública, lo que no parece vaya a cambiar con la nueva ley actualmente en debate en el Parlamento.
15. ORGANIZACIÓN Y GESTIÓN
Ha habido muchas iniciativas de introducción cambios en los modelos de organización y gestión de los servicios sanitarios, que en la mayoría de los casos han derivado en una privatización total o parcial de los servicios sanitarios. También las experiencias y la intensidad de las mismas es distinta según las CCAA, en algunas como Madrid y Valencia se vive una brutal ofensiva de privatizaciones y desmantelamiento de la red pública. No existen evaluaciones oficiales sobre estas experiencias pero todo lo conocido avala la constatación de que los centros privatizados o semiprivatizados tienen unas ratios de personal y camas muy inferiores a los públicos, que practican la selección de riesgos y que se ha empeorado la calidad de las prestaciones.
16. INTEGRACIÓN/DESINTEGRACIÓN DE RECURSOS
Existe poca relación entre AP y Especializada y menos aún con otros recursos sanitarios (salud mental) y sociosanitarios. Se han realizado algunas experiencias de gestión de área única pero no hay una evaluación de sus resultados que parece que no han sido significativos. La privatización y la creación de múltiples formulas de gestión hace todavía mas difícil esta relación.
17. PÓLITICA FARMACEÚTICA
El gasto farmacéutico en España continua siendo elevado en relación al gasto sanitario total, aunque en los últimos años se ha producido una ralentización del crecimiento es obvio que este continua siendo superior al de los presupuestos sanitarios. El gasto farmacéutico hospitalario sigue siendo desconocido. Tenemos poca presencia de los medicamentos genéricos con una distribución muy irregular en las distintas CCAA y una prescripción con un perfil frecuentemente inapropiado. Es muy importante la presencia de las empresas farmacéuticas en la promoción de eventos “científicos” y en la formación continuada de los profesionales.
18. INVESTIGACIÓN EN SALUD
Tenemos un bajo gasto I+D+i que además se esta viendo disminuido por las restricciones presupuestarias. Hay una gran presencia de los intereses de las presencias farmacéuticas y muchas pseudoinvestigaciones.
19. LOS PROFESIONALES DE LA SALUD: NECESIDADES Y FORMACIÓN
En España hay un numero de profesionales médicos en la media de la UE con una mala distribución entre las CCAA y un sistema de especialización excesivamente rígido que dificulta la adaptación del SNS a las demandas sanitarias. Hay un déficit notorio de profesionales de enfermería con un desarrollo muy escaso de las especialidades. La formación postgrado como ya se ha señalado esta demasiado vinculada a los intereses de las empresas farmacéuticas.
20. LOS DERECHOS DE LOS CIUDADANOS EN EL SNS
Aunque hay una legislación avanzada sobre los derechos de los ciudadanos, esta se incumple frecuentemente y es poco conocida por la población.
21. PARTICIPACIÓN SOCIAL Y PROFESIONAL
Solo señalar que es prácticamente inexistente a pesar de que se reconoce su importancia para el buen funcionamiento del SNS.
ALGUNAS PROPUESTAS
DESDE LA FEDERACIÓN DE ASOCIACIONES PARA LA DEFENSA DE LA SANIDAD PÚBLICA
Se necesita la elaboración de un libro blanco sobre la salud de la población española que evalúe la situación de salud, el funcionamiento de los servicios sanitarios y los principales problemas de salud de la población , desagregando la información por CCAA y estudiando el impacto que sobre las desigualdades de salud tiene el genero, el nivel socioeconómico, la edad, etc.
Hay que establecer sistemas de coordinación y cohesión eficaces en el SNS, ello obliga a redefinir el papel del Consejo Interterrritorial del SNS dotándole de sistemas de toma de decisión y de capacidad operativa
Debe de elaborarse un Plan Integrado de Salud que establezca los objetivos de salud del conjunto del SNS.
Hay que establecer indicadores homogéneos para todo el SNS y garantizar que se encuentran a disposición del publico.
Se debería armonizar la legislación de las distintas CCAA para evitar aquellas cuestiones en que existen desarrollos legislativos contradictorios.
Hay que aumentar la financiación sanitaria pública al menos en 1% sobre el PIB
El reparto de esta financiación entre las CCAA debe de realizarse en razón de las necesidades de salud de las mismas
La financiación sanitaria debería de tener carácter finalista.
La atención sanitaria debe continuar siendo gratuita en el momento del uso para evitar un aumento de la inequidad. Rechazamos totalmente la instauración de cualquier modelo de copago.
Las mutualidades de funcionarios deben de integrarse en la red sanitaria pública. De manera transitoria podría considerarse que todas las nuevas incorporaciones pasasen a ser atendidas por el SNS
La salud laboral debería de integrarse en el SNS. Hay que acabar con el papel de las mutuas laborales e incluir la prevención de riesgos laborales dentro de las prestaciones normalizadas del SNS.
Deben de establecerse sistemas de control rigurosos del funcionamiento de los centros privados para garantizar la calidad de sus prestaciones asistenciales.
Hay que incrementar el numero de camas hospitalarias públicas con el objetivo de conseguir tasas de 5/1.000 habitantes
Deben de rentabilizarse los centros públicos y reforzar sus medios humanos y técnicos, para garantizar una atención sanitaria de calidad y en un tiempo razonable.
Debe realizarse un Informe sobre el funcionamiento y organización de los hospitales que elabore propuestas de organización interna, de provisión de cargos intermedios y de relación con el área de salud garantizando la continuidad de las asistencia.
Hay que potenciar la Atención Primaria en la línea de los objetivos de la AP21 garantizando su aplicación en todas las CCAA
Debe desarrollarse la salud mental comunitaria dotándola de los medios profesionales y de las infraestructuras suficientes en la red sanitaria pública.
Se deben desarrollar políticas de atención a la problemática de genero mediante su sistemática incorporación a la AP y especializada y la creación de los recursos específicos que sean necesarios.
Hay que paralizar las privatizaciones dentro del SNS. Es necesario que el gobierno exija el cese de las privatizaciones de la red sanitaria pública, y que se reintegre a la misma a los centros privados o semiprivados.
Debe de efectuarse una evaluación de los resultados de los denominados “nuevos modelos de gestión” en orden a identificar la eficacia, la calidad y la eficiencia de sus prestaciones
La integración de los recursos sanitarios y la garantía de la continuidad de los cuidados es un objetivo central del sistema sanitario público. Deben de evaluarse la experiencias realizadas y proponer medidas que favorezcan la integración de actuaciones en el funcionamiento del SNS.
Deben de realizarse políticas activas para el control del gasto farmacéutico con el objetivo de que su crecimiento se sitúe al menos 1 punto por debajo del crecimiento de los presupuestos sanitarios.
Hay que potenciar la utilización de medicamentos genéricos en el SNS
Debe de garantizarse la información pública del gasto farmacéutico hospitalario con un periodicidad cuando menos anual.
Deben de establecerse controles del marketing farmacéutico exigiendo la declaración pública de las ayudas que se destinen a los profesionales de la salud
Hay que garantizar el acceso de todos los profesionales prescriptores a una información actualizada en farmacoterapía y asegurar la formación y actualización de los mismos independiente de las empresas farmacéuticas.
Debe de incrementar la dotación para I+D+i en el terreno de la salud
Hay que hacer un esfuerzo especial en la formación de profesionales de enfermería para conseguir acercarnos a la media de la ratio de la UE.
Debe de establecer de manera urgente la troncalidad en la formación especializada de los profesionales médicos.
Hay que asegurar unas ratios de profesionales sanitarios suficientes para la adecuada atención de las necesidades de salud de la población. En este orden de cosas deberían de establecerse la dotación mínima de profesionales de la salud.
La dedicación exclusiva de los profesionales, especialmente los médicos, es fundamental para favorecer una mejor utilización de los recursos públicos y la identificación de los profesionales con los servicios de salud.
Hay que desarrollar una información detallada de los derechos de los ciudadanos entre la población garantizando su respeto en todos los casos.
Deben de desarrollarse mecanismos efectivos de participación profesional y ciudadana en todos los niveles del SNS.
Todas estas medidas son indispensables para avanzar en la mejora y reforzamiento de un Sistema Público de Salud, que es uno de los pilares básicos del Estado del Bienestar.
Federación de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pública
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